保安機関に関する申請・届出

公開日 2015年02月02日

最終更新日 2021年04月14日

液化石油ガスの保安に関する届出様式です。

保安機関関係の届出・申請
保安機関関係 PDF Word 記入例
様式12 保安機関認定申請書 [PDF:41KB] [DOC:25KB]
様式12-1 保安業務実施事業所一覧表 PDF[PDF:4KB] Word[DOC:33KB]
様式12-2 保安業務技術的能力算定書 PDF[PDF:49KB] Word[DOC:85KB]
様式12-3 保安業務従事者の資格一覧表 PDF[PDF:7KB] Word[DOC:43KB]
様式12-4 役員及び構成員の構成について [PDF:29KB] [DOC:11KB]
様式12-5 保安業務以外の業務の種類及び概要 PDF[PDF:6KB] Word[DOC:32KB]
様式12-6 欠陥条項に該当しないことの誓約書 [PDF:42KB] [DOC:18KB]]
様式13 保安業務計画書 PDF[PDF:101KB] Word[DOC:43KB]
様式14 保安機関認定更新申請書 [PDF:40KB] DOC:25KB]
様式15 一般消費者等の数の増加認可申請書 [PDF:40KB] [DOC:26KB]
様式16 一般消費者等の数の減少届書 PDF:39KB] [DOC:25KB]
様式17 保安業務規定認可申請書 [PDF:30KB] [DOC:19KB]
様式18 保安業務規定変更認可申請書 [PDF:31KB] [DOC:19KB]
様式19 認定行政庁変更届書 [PDF:31KB] [DOC:17KB]
様式20 保安機関変更届書 [PDF:30KB] [DOC:18KB]
様式21 保安機関承継届書(甲) [PDF:31KB] [DOC:25KB]
様式22-2 保安業務事業譲渡証明書 [PDF:26KB] [DOC:20KB]
様式23 保安機関相続同意証明書 [PDF:28KB] [DOC:13KB]
様式24 保安機関相続証明書 [PDF:28KB] [DOC:18KB]
様式24-2 保安機関事業承継証明書 [PDF:26KB] [DOC:19KB]
様式25 保安業務廃止届書 [PDF:29KB] [DOC:17KB]
保安業務委託受託に関する証明書 [PDF:39KB] [DOC:22KB]
様式 液化石油ガス販売事業及び保安業務実施状況報告書 [PDF:121KB] [DOC:89KB] PDF[PDF:102KB]

 

※ 記入については、消防本部予防課危険物係までお問い合わせください。

お問い合わせ

消防本部・消防署 予防課
住所:〒946-0007 新潟県魚沼市四日町450番地1 (消防庁舎)
TEL:025-792-7168
FAX:025-792-8441
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